DATA IDENTITAS MADRASAH ALIYAH

DATA IDENTITAS MADRASAH

Jenis                                                    : MADRASAH

Nama Madrasah                                  : MAS AL-HASANIYAH NW GN. SESANG

1.      NPSN                                                  : 52050122

NSM                                                   : 131252030122

2.      Alamat Madrasah                                : GUNUNG SESANG

Provinsi                                               : NUSA TENGGARA BARAT

Kab/Kota                                            : LOMBOK TIMUR

Kelurahan/Desa                                   : LANDO

Kode Pos                                            :83663

Telepon                                               :-

E-mail                                                  : magunungsesang@yahoo.com

3.      Status Madrasah                                 : 1. Negeri 2. Swasta

4.      Nama Yayasan (*khusus Swasta)             : YAYASAN PONPES HASAN AL-MASSYATH

5.      No Akte Pendirian/Kelembagaan       : 44

6.      Tahun Berdiri Madrasah                     : 2011

7.      Peringkat Akreditasi Sebelumnya       : -

Tahun Akreditasi Sebelumnya            : -

8.      Visi Madrasa:

Cerdas, Terampil, mandiri serta berahlakul karimah dan berguna bagi agama, nusa dan bangsa

9.      Misi Madrasah:

1.      Menyelenggarakan sistem pendidikan dasar, pengajaran agama maupun umum secara harmonis, seimbang dan professional.

2.      Memantapkan dan mengaktifkan peranan bimbingan konseling.

3.      Memasyarakatkan nilai-nilai moral, akhlak dan etika agama maupun sosial yang islami pada lingkungan madrasah dalam bentuk praktik seperti : Apsus salam, berkata yang sopan, baik dan benar, saling menghargai dan menghormati.

10.  Nama Kepala Madrasah          : MUHAMMAD IZHARUDDIN, S.Ag.

SURAT TUGAS, JADWAL VISITASI dan ASESOR

1.      No Surat Tugas BAP S/M           : 123/BAP-SM/ST/IX/2015

2.      Tanggal Surat Tugas                    :03 Sep 2015

3.      Tanggal Mulai Visitasi                 :21 Sep 2015

4.      Tanggal Selesai Visitasi               :22 Sep 2015

5.      Nama Asesor 1                             :H. MOHZANA

6.      Kode Asesor 1                             :12

7.      Alamat Asesor 1                          :Jln. Dr. Cipto Mangun Kusumo No. 11 Selong

8.      Nama Asesor 2                             :H. MUAZ LIDINILLAH

9.      Kode Asesor 2                             :47

10.  Alamat Asesor 2                          :KOTA RAJA

PERNYATAAN KEPALA MADRASAH TENTANG PELAKSANAAN VISITASI

Pada hari ini, Senin tanggal 21 September 2015 bertempat di:

            Nama Madrasah       : MAS AL-Hasaniyah NW Gn. Sesang

Alamat Madrasah     : Jln. R. Sangapati Gunung Sesang. Desa Lando Kec.   Terara. Kab. LOTIM-NTB

Berdasarkan surat tugas yang di keluarkan ketua BAP-S/M dengan Nomor : 123/BAP-SM/ST/IX/2015 Pada Tanggal 3 September 2015 tim asesor yang terdiri dari :

1.      H. MOHZANA (12)

2.      H. MUAZ LIDINILLAH (47)

Telah melaksanakan visitasi dari tanggal 21 September 2015 sampai dengan 22 September 2015

Kegiatan visitasi di lakukan melalui observasi lapangan, observasi kelas dan wawancara dengan warga madrasah dalam rangka klarifikasi, verifikasi serta validasi terhadap data dan informasi yang diberikan oleh madrasah melalui instrument akreditasi

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pernyataan dibuat di kab. Lombok Timur

Pada tanggal 22 September 2015

Kepala Madrasah

Materai Rp 6000

 

MUHAMMAD IZHARUDDIN, S.Ag.

Saksi	Nama	Tanda Tangan
1.      Wakil Guru	Japarudin, S.Pd	1.
2.      Wakil Tata Usaha	Ahmad Sopian Tohri	2.

PERNYATAAN KEPALA SEKOLAH/MADRASAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                       : MUHAMMAD IZHARUDDIN, S.Ag.

Nama Sekolah/Madrasah        : MAS AL-HASANIYAH NW GN. SESANG

Alamat Sekolah/Madrasah      : Jln. R. Sangapati Gunung Sesang. Desa Lando Kec. Terara. Kab. LOTIM-NTB

Dengan ini menyatakan bahwa           :

1.      Data yang diberikan dalam dokumen ini adalah benar dan sesuai dengan keadaan sesungguhnya;

2.      Saya bertanggung jawab atas semua jawaban dan pernyataan yang diberikan dalam dokumen ini.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan rasa tanggung jawab.

Dibuat di         :           Gunung Sesang

Pada Tanggal  :           ….September 2015

Kepala Sekolah/Madrasah

Materai Rp 6000

 

MUHAMMAD IZHARUDDIN, S.Ag.

Catatan :

Tanda tangan harus mengenai materai.

Bubuhkan stempel sekolah/madrasah Saudara.

BERITA ACARA

SERAH TERIMA INSTRUMEN AKREDITAS

DAN DATA / DOKUMEN PENDUKUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1.      Nama               :           MUHAMMAD IZHARUDDIN, S. Ag

Jabatan                        :           Kepala Sekolah/Madrasah

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2.      Nama               :           H. MOHZANA

Jabatan                        :           ASESOR I

                              BAP-S/M Nusa Tenggara Barat

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA :

1.      Instrumen akreditasi

2.      Data /Dokumen Pendukung.

PIHAK KEDUA menerima berkas/ dokumen tersebut untuk dipergunakan sebagai bahan dalam akreditasi sekolah/madrasah.

Dibuat di         :           Gunung Sesang

Pada Tanggal  :           ….September 2015

PIHAK KEDUA                                                        PIHAK PERTAMA

H. MOHZANA                                                          MUHAMMAD IZHARUDDIN, S.Ag